Apuväline-/apukeinohakemus

Tämän lomakkeen tiedot välitetään SRL:on ja luokittelijoille. Luokittelijat voivat tarpeen mukaan konsultoida myös muita tahoja, kuten pararatsastuskomiteaa, asian käsittelyyn liittyen. Kerättyjä henkilötietoja tullaan käyttämään vain hakemuksen käsittelyä varten, eikä niitä tulla luovuttamaan ulkopuolisille. Tiedot säilytetään kirjanpitolain edellyttämällä tavalla.

Haettavien apuvälineiden ja apukeinojen tulee olla sellaisia, jotka eivät vaaranna ratsastajan turvallisuutta ja/tai hevosen hyvinvointia ja niiden tarve on oltava lääketieteellisistä syistä perusteltavissa.

HUOM! Liitteitä otetaan vastaan vain tämän lomakkeen kautta (ei sähköpostitse), joten liitä tähän hakemukseen kaikki kuvat apuvälineestä sekä mahdolliset apuvälineen käyttötarvetta tukevat dokumentit.

Hakijan perustiedot

Nimi

Puhelinnumero

Sähköpostiosoite

Ratsastusseura, johon kuulut

Voimassaolevan luokittelun tiedot, jos sellainen on (ryhmä, profiili, voimassaoloaika, ks. tiedot kilpailukortistasi)

Laji/t, joihin apuvälinettä haetaan

Perustelu apuvälinetarpeelle. Kirjoita valitsemasi kohdan alle tiedot apuvälineestä ja lyhyt perustelu sen tarpeesta.

Muu lisätieto, joka huomioitava hakemusta käsitellessä

Lisää tähän liitteeksi mahdolliset lääketieteelliset dokumentit, jotka tukevat apuvälineen käyttötarvetta. Dokumentit pitää ladata yksitellen.

Lisää tähän liitteeksi kuva/kuvat apuvälineestä, johon/joihin haet lupaa. Kuvatiedostot pitää ladata yksitellen.

0%