LUPA MUISTILUOTSIN MUISTINEUVONNAN YHTEYDENOTTOON

Tällä lomakkeella annetaan lupa Varsinais-Suomen ja Satakunnan Muistiluotsin muistineuvonnan yhteydenottoon puhelimitse. Lomake ei sido asiakasta missään vaiheessa esim. muun palvelun vastaanottoon myöhemmin.


Tietoja käsittelee asiakkaan oman maakunnan muistineuvonnasta vastaava ammattilainen. Lomakkeelle syötetyt henkilötiedot säilytetään korkeintaan asiakkuuden ajan.   (Tietosuojaseloste: https://www.muistiturku.fi/med...)

Maakunta:

Nimi:

Katuosoite, postinumero ja postitoimipaikka:

Puhelinnumero:

Yhteydenottopyynnön syy:

Mahdollisia lisätietoja:

Päiväys:

Suostumus:

Jos lomakkeen täyttäjä on muu kuin asiakas itse, kirjataan tähän lähettävä taho:

Kiitos lomakkeen täytöstä, voit nyt painaa LÄHETÄ VASTAUKSET-painiketta.

Muistiluotsin muistineuvoja on yhteydessä puhelimitse lähiaikoina.

0%