ODL Yhdessä

Palveluneuvonta

Yhteydenottopyyntö

Täytä lomake yhteydenottopyyntöä varten joko omasta, läheisesi tai asiakkaasi puolesta. 

Tähdellä merkityt kohdat ovat pakollisia. 

Vastaamalla kyselyyn hyväksyn, että henkilötietojani tallennetaan tietosuojaselosteessa kuvatulla tavalla.

Lisätietoja tietojen käsittelystä: Palveluneuvonnan asiakasrekisteri

Otan yhteyttä

Nimi (lomakkeen täyttäjä)

Toivon, että minuun ollaan yhteydessä 

Asiakas ohjautui (huom. älä kirjaa asiakkaan henkilö- tai terveystietoja)

Toimintapaikkaan liittyvät tarpeet: toiminnan kesto (esim. tuntia päivässä, päivää/viikossa tai kuukaudessa, kokonaiskesto)

Olen kiinnostunut erityisesti seuraavista toimintamuodoista

Taustakysymykset

vastaa halutessasi 

Täydennä tiedot toimintaa etsivän henkilön puolesta. Kysymykset auttavat sopivan palvelun löytämisessä ja auttavat kehittämään toimintaamme. 

Ikä

Toivon tukea 

Olen kiinnostunut 

Olen tällä hetkellä

Toivon, että tutustumiskäynti järjestetään

Kuulin ODL:n toiminnoista

0%