Ilmoittautuminen Heinolan eläinkerhoon

Tällä lomakkeella voit ilmoittautua Etelä-Hämeen luonnonsuojelupiirin Heinolan eläinteemaiseen luontokerhoon. Kerho on suunnattu 1.–6.-luokkalaisille.

Saat ilmoittautumisesta vahvistuksen sähköpostiisi. Jos kerho on täynnä, laitamme siitä erikseen viestiä lähipäivien aikana. Mikäli et saa vahvistusviestiä, ota yhteyttä:

Kosmo Kontuniemi

ympäristökasvatuksen koordinaattori

puh. 050 3763012

kosmo.kontuniemi@sll.fi

Täytä lomake huolellisesti. Samalla lomakkeella ei voi ilmoittaa useampaa kerholaista (esim. sisaruksia), vaan jokaisesta lapsesta on täytettävä oma lomakkeensa.

Kerholaisen nimi

Kerholaisen syntymäaika

Huoltajan nimi

Huoltajan sähköposti

Huoltajan puhelinnumero

Kerholaisen allergiat ja sairaudet, joilla voi olla vaikutusta kerhossa toimimiseen (kirjoita "ei ole", jos kerhossa huomioon otettavia allergioita tai sairauksia ei ole)

Onko lapsi tarvinnut aikaisemmassa harrastus- tai vapaa-ajan toiminnassa ohjaajalta erityistä tukea?

Kyllä

Mikäli lapsella on erityisen tuen tarpeita, kerro, miten se näkyy lapsessa:

Mitä muuta meidän olisi tärkeä tietää, jotta lapsen kerhokokemuksesta tulisi onnistunut?

Saako lapsi lähteä kerhokerran päätteeksi yksin kotiin?

Kyllä

Saako kerholainen näkyä tunnistettavasti kerhossa otetuissa valokuvissa, joita käytetään Etelä-Hämeen luonnonsuojelupiirin toiminnan esittelyyn ja markkinointiin?

Kyllä

Annan suostumukseni tietojen tallentamiseen Etelä-Hämeen luonnonsuojelupiirin kerhoa varten. Tietoja käytetään vain kerhon järjestämiseen liittyviin toimiin eikä niitä luovuteta ulkopuolisille. Kaikki henkilötiedot poistetaan kerhon päättymisen jälkeen.

Kyllä